Uobičajena oprema za interventno liječenje perifernih vaskularnih bolesti trebala bi obuhvaćati kateter, vodilicu, kateter za dilataciju balona, endovaskularni stent i grafte stenta, filtar i razne instrumente za ubod.
Kateter
Postoje mnoge vrste katetera za interventnu dijagnozu i liječenje perifernih krvožilnih bolesti, koje se mogu podijeliti na dijagnostičke i terapijske katetere.
Dijagnostički kateter možemo podijeliti na selektivni kateter i neselektivni kateter.
Među njima su najčešće korišteni neselektivni angiografski kateteri: pigtail kateter s više bočnih rupa i ravni kateter s više bočnih rupa. Maksimalna brzina protoka može doseći 20-25 ml / s. Selektivni angiografski kateteri imaju različite oblike prema zahtjevima različitih dijelova. Na primjer, kateteri koji se obično koriste u nekoliko grana luka aorte su lovci na glave I, II, III i Simmon I, II i III; RDC i Simmon I, II i III kateteri koriste se za bubrežne arterije i vene; cobra se koristi za ilijačnu arteriju i venu 1. Korišteni su kateteri tipa Ⅱ i tipa and i kateteri tipa SHK.
Većina selektivnih kontrastnih katetera nema bočne rupe, a maksimalna brzina protoka je 7-8 ml / s. Odabir katetera koji se koriste u liječenju različitih vanjskih vaskularnih mjesta u osnovi je isti kao gore spomenuti selektivni angiografski kateter. Uz to, postoji i trombolitički kateter za liječenje koji je dizajniran s više bočnih rupa. Duljina perfuzijskog dijela može doseći 7 cm, što može izravno prodrijeti u tromb za lokalnu perfuzijsku terapiju.
Postoji i kateter za vođenje koji se može koristiti za pomoćnu dijagnozu i liječenje. To je koaksijalni dizajn unutarnje jezgre. Njegov je zid tanak, a šupljina velika, što je prikladno za druge instrumente da prolaze kroz šupljinu. Vanjski promjer može doseći 7-9f. Njegova potporna sila također je jaka, vrh glave je vidljiv i lako ga je pronaći. Budući da se glava može oblikovati u različite oblike, može se koristiti u različitim vaskularnim dijelovima, poput arterije glave i vrata, bubrežne arterije, ilijačne arterije i višenamjenskog tipa.
Vodilica
Vodilica je&"; preteča GG"; za ulazak u ljudske periferne krvne žile. Njegova je funkcija: ① uvod; ② podrška; ③ otvaranje; ④ razmjena.
Trenutno je površina vodilice uglavnom prekrivena hidrofilnom membranom kako bi se osiguralo njezino podmazivanje i prodor u vaskularnu šupljinu. Često se dijeli na običnu (meku) vodilnu žicu, tvrdu vodilicu i posebnu mikro vodilicu. Među njima se uobičajena (meka) vodeća žica obično koristi za radiografiju i liječenje, promjera 0,035 in (0,89 mm), s određenom silom kontrole tvrdoće i uvijanja, a duljina može biti 145 cm, 180 cm i 260 cm.
Njegov prednji kraj može biti izveden kao mekana glava različite duljine (2-locm) kako bi se smanjilo oštećenje unutarnjeg zida krvne žile. Promjer vodilice je 0,035 inča (0,89 mm) i 0,038 inča (0,97 mm), a duljina je 90 cm, 180 cm i 260 cm. Kraj glave je mekane glave (dužine 3-7 cm), koja može biti zakrivljena ili ravna.
Žica za mikro vodilju uglavnom se koristi u angioplastiji bubrežne arterije i glave te karotidne arterije. Izrađen je od super elastičnog memorijskog metalnog materijala s jakom potpornom silom. Lako je proći kroz uski dio krvne žile bez oštećenja unutarnjeg zida krvne žile. Većina ih je promjera 0,018 in (0,46 mm) i duljine 300 cm.
Balonski kateter
Koristi se za PTA liječenje perifernih žila. Prema veličini promjera balona može se podijeliti na ultra mali balon (promjer 2-5 mm), obični balon (promjer 5-lomm) i super veliki balon (promjer ≥ 12 mm).
Trenutno, zbog ultra tankog dizajna balona, balon promjera 5-8 mm može proći kroz omotač katetera 5F, a balon promjera 9-10 mm kroz omotač katetera 6F. U praksi se izbor promjera balona uglavnom određuje veličinom vaskularnog promjera mjesta liječenja (normalno) i prirodom oka i žbuke. Liječenje PTA slijedi princip širenja s malog na veliko kako bi se poboljšala sigurnost liječenja PTA, posebno za žile većeg promjera (aorta, šuplja vena i ilijačna arterija i vena).
Ako je potrebna posebna dilatacija na posebnim mjestima s visokom stenozom (poput karotidne arterije i bubrežne arterije), za proširenje treba odabrati i balonski kateter promjera 3-4 mm; kada je nakon implantacije stenta potrebno naknadno širenje, treba odabrati balonski kateter slične veličine normalnom promjeru. Primjerice, raspon veličine balona kod liječenja PTA aorte bio je 10-16 mm, karotidna arterija 8-mm, subklavijska arterija 8-mm, bubrežna arterija 5-7 mm. Iliac arterija 8-12 mm, femoralna arterija 6-7 mm, poplitealna arterija 4-5 mm. Superiorna inferiorna šuplja vena bila je 16-24 mm, ilijačna vena 10-12 mm, bedrena vena 8-lomm, a jetrena vena 10-12 mm.
Za odabir duljine balona, ako je segment lezije kratak (duljina ≤ 4. OCM), treba odabrati balon duljine 4,0-6.ocm za jednokratno širenje. Ako je bolesni segment dulji, balon treba odabrati da se širi prema stvarnim uvjetima. Da bi se poboljšao učinak PTA, određeni raspon treba preklopiti kada se prošire susjedni dijelovi.
Endovaskularni stent
Endovaskularni stentovi odabrani su prema mjestu, promjeru i duljini lezije. Kada se endovaskularni stent koristi u važnoj grani ili položaju grane, treba odabrati što veću mrežu, kao što je bifurkacija unutarnje i vanjske ilijačne arterije, grana kralježačne arterije u blizini subklavijske arterije i mjesto gdje jetrna vena konvergira u inferiornu šuplja vena. Promjer stenta trebao bi biti oko 10% veći od normalnog promjera implantiranog mjesta ili im. Na taj način, stent može učinkovito zadržati lumen nesmetano uz dobru silu radijalnog širenja.
Duljina stenta trebala bi biti 1 cm preko oba kraja lezije. Ako je segment lezije duži i potrebno je više od jednog stenta, susjedna dva stenta trebala bi se preklapati 0,5-1 cm.
S gledišta tipova stenta, može se podijeliti na stent koji se samozateže, stent koji se širi balonom i stelit od legure s memorijom temperature. Metalni materijali nosača su nehrđajući čelik, tantal i legura nikla i titana.
Trenutno su najpopularnije sve vrste vaskularnih stentova izrađenih od legure NiTi
Products Proizvodi tvrtke Bard&# 39 uključuju Luminex stent, conformax stent i fluentni stent za arteriovensku fistulu i aneurizmu.
Products Cordis proizvodi, poput pametnog samoproširivog stenta, Palmaz nosača za proširenje kuglice i pametnog upravljanja samoproširivog stenta itd.
Njemački optimizirani proizvodi, poput stenta kompatibilnog sa sinusom, sinta aortnog stenta (promjer 18-28 mm), sinus-c arotidnog karotidnog stenta i sinusa SAVJETI 40. Konzola itd.
④ Proizvodi američke kuharske tvrtke, poput stenta od nehrđajućeg čelika tipa Z od nehrđajućeg čelika (uglavnom se koristi za sustav šuplje vene), stenta Zilver stenta (uglavnom se koristi za bubrežne arterije i karotidne arterije) i zenith sustava stenta presvučenog poliesterskim vlaknima membrana za liječenje aneurizme torakalne i trbušne aorte.
Products Bostonski proizvodi uključuju samoraširujući zid od nehrđajućeg čelika za liječenje ilijake, bedrene kosti i vrhova te Wallcraft za popravak periferne arteriovenske fistule i aneurizme.
Products Ev3 proizvodi, poput prolege samoproširivog nitinolnog stenta (karotidna arterija, subklavijska arterija i ilijačna arterija), para montirani kuglični proširivi stent za bubrežnu arteriju i samoljepljivi stent s unutrašnjom zavojnicom koji se uglavnom koristi za poplitealnu arteriju donjih ekstremiteta.
Venski filtar
Venski filtar je vrsta metalnog uređaja dizajniranog za sprečavanje plućne embolije uzrokovane kontinuiranim odvajanjem embolije u sustavu šuplje vene. Postoji mnogo vrsta filtara koje možete odabrati. Odabir filtara trebao bi se temeljiti na obliku šuplje vene, veličini promjera, mjestu tromboze, tijeku tromboze i dobi bolesnika.
U slučaju donje šuplje vene, ona se obično postavlja ispod otvora najniže bubrežne vene. Ako u donjoj šupljini vene ima tromba na razini bubrežne vene ili 3-4 cm ispod nje, filtar treba postaviti iznad razine bubrežne vene. Ako je u gornjoj šupljini veni, filtar treba smjestiti u mali dio između cefalične brahijalne vene koja spaja gornju šuplju venu s gornjom šupljom venom i desnim pretkomorom.
Ako i iliakalne i bedrene vene imaju tromb ili začepljenje, može se odabrati jedna strana unutarnje vratne vene ili prednja kubitalna vena. Ako je vrijeme stvaranja tromba kratko (1-2 tjedna), procjenjuje se da je trombolitički učinak dobar i da je dob pacijenta&mlađa, treba koristiti privremeni filtar. Ako duboka venska tromboza sljedećih udova ima širok raspon i dugo vrijeme tromboze, nije lako otopiti tromb u kratkom vremenu, a pacijent je stariji, može se razmotriti trajni filtar.
Uz to, pri odabiru filtra mora se spomenuti promjer šuplje vene izmjeren nakon angiografije. Trenutno su najčešće korišteni filtri uglavnom prikladni za slučaj promjera šuplje vene ≤ 28 mm. Za promjer šuplje vene veći od 28 mm, trenutno se u Kini mogu odabrati tri vrste filtara: trajni filtar prašnika (maksimalni promjer je 34 mm), trajni filtar za zamku (maksimalni promjer je 30 mm ) i trajni filtar gnijezda ptica'
Vrste uvezenih filtara koji se obično koriste u Kini su sljedeće:
Gunther Tulip, proizvod kuharske tvrtke u Sjedinjenim Državama, može se reciklirati i može se implantirati kroz vratnu venu i bedrenu venu. Dizajniran je za trajnu implantaciju i može se oporaviti kroz vratnu venu unutar LOD-a nakon implantacije. Budući da je izrađen od nemagnetskog materijala, pogodan je za magnetsku rezonancu. Gnijezdo filtra Bird&je višeslojni retikularni sustav filtracije sastavljen od žice od nehrđajućeg čelika. Može se umetnuti u vratne i bedrene vene s dobrim učinkom fiksacije. Može se koristiti za šuplju venu promjera 40 mm.
Permanent Trajni filtar za zamku i privremeni filtar za lakoću proizvodi tvrtka cordis. Svi su izrađeni od legure nikal-titana, a maksimalni promjer šuplje vene bio je 30 mm. Trenutno je vanjski promjer filtra trajne šuplje vene najtanji (6F). Može se otpustiti kroz vratne, brahijalne i femoralne vene. Donji kraj opteaznog filtra (femoralna vena) ima kuku za oporavak koja se može oporaviti putem femoralne vene u roku od 2 tjedna nakon implantacije. Pogodan je za magnetsku rezonancu.
Permanent Trajni filtar Simon nitinol 13, proizveden u tvrtki bard iz SAD-a, pogodan je za one čiji je promjer šuplje vene manji od 28 mm. U stenotičkim žilama može se prilagoditi obliku pauka da uhvati tromb, koji se može unijeti vratnim, femoralnim i kubitalnim venama, ali filtri postavljeni kroz femoralne, cervikalne i prednje kubitalne vene ne smiju se miješati. Filtar je nemagnetski i ne utječe na magnetsku rezonancu. Kad se privremeni filtar oporavi, treba odabrati dugi omotač ili kateter za vođenje promjera 8-10f, a treba upotrijebiti posebnu kuku za oporavak, poput zamke za guske vratove ili samostalnog hvatača izrađene od žice za vođenje za oporavak privremenog filtra.
Igla za ubod
Vaskularna punkcija prvi je korak do završetka interventne angiografije i interventne terapije, a ujedno je i nužno jamstvo Seldingerove tehnologije.
Igla za ubod obično uključuje običnu iglu za ubod i posebnu iglu za ubod. Uobičajena igla za ubod podijeljena je u iglu za probijanje jednog zida i iglu za ubod u kanilu. Općenito, duljina igle je 7 cm, promjer igle je 18-19 g i može se umetnuti žica za vođenje od 0,015 do 0,038 in. Igla za probijanje jednog zida izrađena je od nehrđajućeg čelika s jednom komponentom, a vrh igle je nagnut. Uglavnom se koristi za probijanje prednjeg zida krvnih žila. Igla troakara sastoji se od vanjskog rukavca i jezgre igle. Trenutno su većina jezgri igala šuplje igle s oštrim vrhom igle i izložene izvan vanjskog rukavca. Vanjska čahura izrađena je od plastike. Igla za probijanje uvodi se u vaskularni lumen, uklanja se jezgra igle, vanjski rukav ostaje u lumenu i žica za vođenje šalje se duž lumena vanjske cijevi. Često se koristi za punkciju zajedničkih dijelova periferne arterije i vene.