Kada je s obitelji razgovarala o planiranoj operaciji, iznijela je tvrdnju da je za koronarni stent rečeno da je "tempirana bomba" na WeChatu. To me jako šokiralo. Od uvođenja koronarnog stenta u 1980-ih, to je postalo koronarna bolest srca. Standardna metoda liječenja predstavnik je globalne minimalno invazivne kirurgije. Brojni medicinski dokazi utemeljeni na cijelom svijetu pokazuju da koronarni stent značajno poboljšava stopu preživljavanja pacijenata s infarktom miokarda i nestabilnom anginom pektoris te značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika s koronarnom srčanom bolešću Bezbroj života pacijenata. Pretjerani publicitet napravljen je za nekoliko slučajeva nesreća nakon implantacije stenta, tako da postoji "vremenska bomba", koja je stvarno pristrana. U nastavku ću napraviti specifičnu analizu nekoliko zajedničkih žrtvovanja koronarnog stenta kako bih ga pogledao.
1. Iznenadna iznenadna smrt nakon stenta?
Prije svega, ovo je vrlo, vrlo rijetko izvješće, a razlozi se moraju susresti s dvije istovremeno: jedan je stent smješten na lijevom deblu (mjesto koronarnog izvora), a drugi je akutna okluzija u stentu (uglavnom tromboza). Glavni razlozi tromboze stenta povezani su s neadekvatnim liječenjem trombocita. Razlozi su sljedeći: Prvo, neki pacijenti ne slijede savjete liječnika, bez dozvole prekidaju dvostruke lijekove protiv trombocita (aspirin + klopidogrel) ili trebaju operativni zahvat. Invazivni pregled kontingenta, nisu prestali s lijekovima protiv trombocita pod vodstvom liječnika specijalista; drugo, neki su pacijenti slabo reagirali na lijek, posebno klopidogrel kao prolijek, kod nekih je pacijenata postojala rezistencija, što je rezultiralo anti-trombocitnim efektima. Treći je problem stent tehnologije i iskustva. Gore navedeni problemi trenutno su dobro spriječeni u iskusnim srčanim centrima. Lijevo glavno stentiranje više nije ograničeno područje u očima iskusnih liječnika srčane intervencije. Intravaskularni ultrazvuk (IVUS) je poput oka koje liječnik proteže u krvne žile, što može točno odrediti veličinu, prianjanje i disekciju lijevog glavnog stenta. Za bolesnike s otpornošću na klopidogrel može se provesti učinkovit skrining tromboelastografijom, genotipiziranjem lijekova i drugim sredstvima, a nedostatak terapije antiagregacijama može se učinkovito spriječiti udvostručenjem lijeka ili njegovom zamjenom alternativnim lijekovima poput ticagrelora.
Zato je za otvorene lezije poput lijevog trupa potrebno posjetiti iskusan srčani centar kako bi se razvio sveobuhvatan plan liječenja. Pacijenti im također moraju pridavati veliku važnost i strogo se pridržavati liječničke naredbe da učinkovito spriječe nastup iznenadne smrti nakon stenta.
2. Hoće li se stenoza nakon stenta više puta suziti i ne može se liječiti nakon što se pojavi restenoza?
Ovo je stari problem. U doba stenta golih metala u prošlom stoljeću stopa restenoze u stentu bila je oko 30%. Kao odgovor na problem grebanja glave, pojava stenta koji eliminira lijekove 2000. godine učinkovito je riješila problem restenoze. Stenti koji eliminiraju lijekove prekriveni su anti-endotelnim antitumorskim lijekovima (rapamicin ili paklitaksel) na površini originalnih stenta golog metala, koji mogu učinkovito kontrolirati pojavu restenoze u stentu. Trenutno je stopa restenoze stenta koji ispuštaju lijekove kontrolirana na oko 5%, incidencija je i dalje vrlo niska i nema potrebe previše brinuti; Nakon što se restenoza dogodi u stentu, iskusni srčani centri mogu analizirati specifične probleme i otkriti razloge, poput kontrole faktora rizika, otpornosti na lijekove protiv trombocita, novorođenčadi Za aterosklerozu, tehnologiju stenta, alergije na metale itd., dati su posebni prijedlozi liječenja za različiti razlozi. Naše metode intervencije uključuju: ekstenzivno širenje balona pod visokim pritiskom, ekspanziju balona za rezanje, implantaciju stenta koji eliminira drogu, širenje balona na drogu itd., Na temelju čega jačamo kontrolu čimbenika rizika (pogledajte „Kakvi su ljudi lako dostupni“ Koronarna bolest srca? Kako izbjeći koronarnu bolest srca? "), Prilagođavanje strategija liječenja antiagrebocitima i sl., Većina pacijenata može učinkovito kontrolirati restenozu u stentu i za vrlo mali broj loše kontroliranih slučajeva (poput alergije na metale, koronarne bolesti) ekstenzija slična aneurizmi) itd.), također možete odabrati operaciju koronarnog bypass-a.
3. Da li je rizik ili bol velika tijekom operacije stenta?
Trenutna stopa komplikacija u operaciji stenta (PCI) manja je od 1%, a još je niža u iskusnim srčanim centrima. Stentna operacija zahtijeva samo lokalnu anesteziju, a pacijent je budan tijekom cijele operacije. Trenutno više od 95% pacijenata u našem centru operirano iz pristupa radijalne arterije podlaktice uz visoku udobnost. Mali, brz oporavak nakon operacije, u potpunosti odražava karakteristike minimalno invazivne kirurgije.
4. Moram li nakon stenta uzimati lijek za život?
Nakon stenta trebate uzimati lijek za život, ali ne zato što imate stent, već zato što imate koronarnu bolest srca, koja je kronična bolest, poput visokog krvnog tlaka i dijabetesa, morate uzimati lijek za život. Izravni odnos je da se dvostruki antiagregacijski trosak (aspirin + klopidogrel) ne može zaustaviti bez odobrenja u roku od jedne godine nakon stavljanja stenta. Često upozorim pacijente da se tijekom godine mogu jesti dva obroka manje, ali lijekovi protiv trombocita nikada ne prestaju! Rizici su već raspravljeni u članku 1.
5. Stent je strano tijelo koje je štetno ili odbija tijelo?
Stent je metalno strano tijelo, ali nema antigenost. Za razliku od transplantacije bubrega i transplantacije koštane srži, ne treba jesti imunosupresive i nema odbacivanja. Stenti koji eliminiraju lijekove obično se pokrivaju vaskularnim endotelnim stanicama u roku od 6 mjeseci do 1 godine, postajući "kost" u krvnim žilama i postajući dio tijela. Apsorbirajući stent, koji je još uvijek u fazi kliničkog ispitivanja, može se u potpunosti metabolizirati u vodu i ugljični dioksid u roku od dvije godine. To je ujedno i smjer sljedećeg razvoja stenta. Trenutno je naš centar pokrenuo kliničku studiju faze II apsorpcijskog stenta. Pacijenti koji su zainteresirani Možete nam doći na savjetovanje.
6. Nosač ima vijek trajanja, koliko godina se može koristiti samo?
Stent nema koristan vijek trajanja. Kao što je spomenuto u članku 5, nakon što stent bude prekriven vaskularnim endotelnim stanicama, on postaje dio tijela. Nema korisnog života. Sve dok u stentu nema restenoze ili nove ateroskleroze, može se koristiti za život. ,
7. Hoće li se stent istisnuti tijekom energičnih aktivnosti?
Stenti su legure memorije koje se oslobađaju širenjem balona, a tlak oslobađanja općenito je iznad 10 atmosfera (atm), tako da je stent ugrađen u stijenku krvne žile i nakon uspješnog otpuštanja ne može se premjestiti. Često obaviještavam pacijente da će sudjelovati u bungee stentu Ne mogu se kretati, a da ne spominjem letenje, sportske i druge aktivnosti.
8. Ne može se napraviti magnetska rezonanca nakon stenta?
To je čest problem koji se susreće nakon operacije stenta. Trenutni stentovi su uglavnom materijali od legure nikla-kroma ili platine-kroma, u kojima je udio željeza malen i neće se pomicati u magnetskom polju. Mnoge upute o stentima jasno govore da se magnetska rezonanca može sigurno izvesti otprilike 1 tjedan nakon stenta. skeniranje.
Ukratko, argument da je koronarni stent „vremenska bomba“ potpuno je besmislen. Ključno je strogo shvatiti indikacije za implantaciju stenta, strogo kontrolirati ulaz, u potpunosti izmjeriti omjer rizika i koristi i formulirati pojedince za različite pacijente. Kako bi se maksimizirala korisnička korist, može se postići personalizirani plan liječenja.