Ovaj Cochrane pregled pokazuje da postoji mala ili nikakva razlika u sigurnosti zamjene intravenskog kapanja (periferni venisni kateter) kada postoje kliničke indikacije u usporedbi s redovitom zamjenom. Trošak zamjene katetera samo kada postoji klinička indikacija može biti niži od troškova redovite zamjene.
Što će nam studija reći?
Sustavnim pregledom prikupljaju se dostupne studije i provodi se stroga evaluacija. Pitanje ispitano u ovom sustavnom Cochrane pregledu je: Za bolesnike koji se podvrgavaju medicinskoj infuziji, što znači za pacijente da promijene kateter kada se pojave kliničke indikacije, u usporedbi s redovitom zamjenom (svaka 3-4 dana) perifernog venog katetera? Razlika u učinku?
Rezultati su pokazali da su intravenski kateteri zamijenjeni samo kada su klinički indicioizirani:
Gotovo da nema razlike u broju bolesnika s infekcijama krvotoka povezanima s intravenoznim kapanjem
Može biti mala razlika u broju bolesnika koji dobivaju infekcije krvi (svi izvori)
Može imati mali ili nikakav učinak na broj bolesnika s tromboflekitikom
Može smanjiti troškove skrbi povezane s intravenoznim kapanjem
Učinkovitost promjene katetera samo kada se pojave kliničke indikacije u usporedbi s redovitom promjenom katetera
Pozadini
Većina hospitaliziranih pacijenata možda će morati primati tekućine ili lijekove putem perifernog intravenskog katetera u neko vrijeme tijekom hospitalizacije. Periferni veseo kateter (koji se naziva i intravensko kapanje, intravenski pristup ili intravenska kanila) je kratka šuplja cijev koja se stavlja u venu za ubrizgavanje lijekova, tekućina ili hranjivih tvari izravno u krvotok.
Ovi kateteri se obično zamjenjuju svaka 3-4 dana kako bi se spriječila iritacija vena ili infekcija krvi. Međutim, promjena katetera može učiniti da se pacijent osjeća neugodno, jer periferni venisni kateter može biti vrlo bolan, osobito kada se stavi na stražnju stranu ruke ili ručnog zgloba. Ako je rezultat boli 10 bodova, prosječna ocjena za operaciju je 4,5 bodova.
Drugi važan čimbenik koji treba uzeti u obzir je da češća zamjena katetera može imati utjecaj troškova na objekt (materijali koji se koriste za intravenozno kapanje i ručnu njegu).
Odgovor koji autori ovog pregleda nadaju pronaći je je li učinkovito i sigurno zamijeniti kateter kada se pojave simptomi ili znakovi problema povezanih s kateterom, u usporedbi s redovitom zamjenom katetera (svaka 3-4 dana) Značajne razlike.
Na čemu se temelji ta informacija?
Autori Cochranea pretražili su istraživačku bazu podataka za relevantne studije od travnja 2018. Pronašli su 9 studija (randomiziranih kontroliranih ispitivanja) s ukupno 7392 bolesnika. Otkrili su da je sedam studija regrutiralo odrasle pacijente prosječne dobi od oko 60 godina.
Druge dvije studije regrutirale su pacijente svih dobnih skupina. Jedno istraživanje imalo je prosječnu dob od oko 40 godina, a drugo prosječnu dob od oko 60 godina. Osam od tih ispitivanja uključivalo je bolesnike koji su primali kontinuiranu ili povremenu infuzijsku terapiju, dok je druga studija uključivala samo povremenu terapiju.
Sve proučavane intervencije trebale su zamijeniti katetere kada su klinički naznačene.
Pet studija definiralo je "kliničke indikacije" kao prisutnost jedne od sljedećih manifestacija: flebitis, lokalna infekcija, bakteremija, infiltracija (vaskularna oštećenja koja se mogu pojaviti kada je kateter labav ili prolazi kroz vensku zid) ili znak opstrukcije. Dvije studije definirale su ga kao bol na mjestu uboda katetera, pomak katetera ili znakove trombophlebitisa zbog infuzije periferne vene. U dva ispitivanja nije opisana definicija kliničkih indikacija. Studije su redovito uspoređivale katetere, sa 7 ciklusa zamjene svaka 3-4 dana, a druge 2 studije svaka 2 dana. Nisu izvijestili koja je vrsta perifernog vena katetera (materijal, premaz, preljev) korištena u studiji. Pet studija provedeno je u jednosmjesečnom akutnom bolničkom okruženju, dvije su bile višeslojne studije provedene u velikim tercijarnim bolnicama, jedna studija bila je randomizirana klasterska studija na 20 bolničkih odjela, a posljednja Istraživanje se provodi u okruženju zajednice. Istraživanja su provedena u Australiji (5 studija), Brazilu, Kini, Ujedinjenom Kraljevstvu i Indiji.
Ovdje uvodimo 4 od 7 najvažnijih rezultata prijavljenih u tablici sažetaka rezultata Cochraneove revizije. Za preostala dva glavna ishoda, a to su infiltracija i opstrukcija katetera, istraživanje je pokazalo da je u usporedbi s redovitom zamjenom incidencija dvaju ishoda zamjene katetera tek kada su se pojavile kliničke indikacije blago povećana. Za sve rezultate izvjesnost je uglavnom umjerena. Glavni razlog pada je rizik od nedosljednosti i predrasuda.
Sigurnost dokaza (GRADE)
Kada sažemo istraživanje i predstavimo rezultate (procjene učinka), također moramo reći nešto o našoj sigurnosti ovog rezultata. Sigurnost dokaza može reći ljudima da vjerujemo da rezultat odražava stvarni život / stvarnost. OCJENA je sustav (ili alat) koji koristimo za te prosudbe. Elementi koje sudimo u razredu uključuju:
Kako ide istraživanje
Je li studija dovoljno velika
Je li istraživanje dovoljno slično
Relevantnost istraživanja
Utvrđene su sve relevantne studije